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分析医院绩效变革是怎么回事?
2017/2/15 7:03:05

问:医院绩效变革是怎么回事?
答:破除公立医院趋利性、促使医院回归公益性、有效缓解看病难和看病贵是医改的主要目的,一系列医改新政加力,这对医院传统的绩效管理提出了严峻的挑战,新形势倒逼医院绩效变革与时俱进。
促使医院绩效变革的主要动因包括以下几个方面:
1.“看病难”和“看病贵”成为社会公众关注焦点
面对社会公众对“看病难”和“看病贵”呼声提高,医院目前的趋利性经营思路越来越受到社会的抨击和质疑,公立医院从趋利性回归公益性成为社会的必然要求,对医院传统的粗放型规模扩张运营模式提出了严峻的挑战,迫使公立医院必然走与社会和谐精细化运营绩效管理的发展之路。
2.卫生区域规划布局调整加快按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》,区域内各级各类医疗机构统一纳入规划,到2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张,其中,医院床位数4.8张,基层医疗卫生机构床位数1.2张。在医院床位中,公立医院床位数3.3张,按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间。
原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能,优化结构布局,严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模的不合理增长,县办综合性医院床位数一般以500张左右为宜,50万人口以上的县可适当增加,100万人口以上的县原则上不超过1000张;市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜,500万人口以上的地市可适当增加,原则上不超过1200张;省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜,原则上不超过1500张。专科医院的床位规模要根据实际需要合理设置。
公立医院无序扩张状态必将受到政策的严格限制。
3.医院补偿机制多方共担
公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入,以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担,由各省(区、市)制订具体的补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗保险补偿作用,医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。
各级政府的财力状况不同,特别是对医院财政补贴没有刚性的约束法规,财政补助资金能不能补偿到位,成为人们最为关注的焦点,如果政府对医院财政补贴不到位,医院经济收入来源受到限制,导致新设备、新技术的应用受到影响,医院技术发展后劲不足。特别是负债经营的医院,由于背负历史负债包袱,对医院的运营是一个重大的挑战。
4.医疗服务价格调整逐步到位
按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素,提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格,逐步理顺医疗服务比价关系,体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购,回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。
医院面对长期低成本的医疗技术收费价格,药品收益取消,医院的补偿来源从三个渠道变成了两个渠道,既医疗收费和财政补贴,如果地方政府财政补贴不足,只有寄希望于医疗技术收费价格的提高。由于长期依赖的低成本收费,面对医院公益性质,政府也不可能一下子调整到位,因此如果医疗收费价格改革步伐迟缓,对医院个经济运行必然带来新的挑战。
5.药品管理制度改革稳步推进
为了降低药品价格,国家实行基本药品制度,并且推行药品集中招标制度和药品零差价以及两票制度,药品价格2015年7月放开政府定价,电商处方药的解禁,同时加大药品回扣治理力度,目的切断以药养医的利益渠道,让医院回归到正常诊疗的范围。医院药品收入一般占业务收入的40%-50%左右,药品收益在医院中占有一定的额度,最主要的是药品在为医院提供收益的同时,由于药品回扣灰色收入的存在,对于弥补医生劳动价值起到了重要的补充作用。随着医改的继续深化,医院靠以药养医的时代即将过去,被切断的药品利益链,对医院绩效管理提出了新的挑战。
6.医保基金支付制度改革
完善医保付费总额控制,加快推进支付方式改革,建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。
由于医保、新农合基金的有限性,随着人口老龄化加速,慢性疾病突发,人民群众健康医疗需求的无限性这对矛盾日益突出,特别是我国刚刚建立的新农合制度,筹资水平低及广覆盖,面对人口老龄化压力增大,疾病谱变化,无论医保、农保都将会选择预算控制制度,医保农保基金支付制度改革是必然的选择,医保、农保基金支付制度改革必将给医院带来巨大的挑战。
7.建立和完善现代医院管理制度。
加快推进政府职能转变,推进管办分开,完善法人治理结构,落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系,建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度,明确院长的任职资格和条件,推进院长职业化、专业化,强化院长任期目标管理,建立问责机制。推动公立医院去行政化,逐步取消公立医院行政级别。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。
8.完善分级诊疗转诊制度
制订分级诊疗办法,综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。各省(区、市)要按照分类指导、管理与技术并重的原则,统筹安排本省(区、市)内各项对口支援工作。
9.推动社会力量办医
放宽准入条件,清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项,进行取消或合并,减少审批环节,公开审批程序和条件,提高审批效率。优化社会办医政策环境。到2020年,按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。
各地要集中清理不合理规定,加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策,并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜,放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策,逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。
10.加快医师多点执业改革
推进医师多点执业的意见,进一步简化程序,推动医务人员保障社会化管理,消除阻碍医师有序流动的不合理规定,完善鼓励多点执业的政策措施。
医生多点执业改革呼声高涨,医生成为自由人是社会发展的必然选择,由于目前情况下公立医院处于绝对的垄断地位,医生可自由流动的空间有限,随着医疗市场的开发,民营医院发展必将进入快速发展阶段,由于医生资源的有限性,对医生的争夺也必将拉开帷幕,对公立医院传统的人事管理办法提出了严峻的挑战。
11.医院绩效工资制度改革
公立医院绩效工资改革是医院改革成败的关键,这涉及到利益的调整,是采取绩效优先、兼顾公平,还是公平前提下考虑效率值得思考。对于利益调整稍有不慎因为稳定就会中途流产,所以说公立医院绩效工资制度改革是改革的难点和焦点,应该探索绩效工资改革平衡政府、医保、病人、医院和员工之间的利益关系,尊重经济规律,在充分考虑效率的基础上,尽可能的实现公平,才可能达到改革的目的,如果过分行政化的强调公平,必然导致低效率。因此对于绩效工资制度改革能否调动员工的积极性和主动性提出了严峻的挑战。
12.加强公立医院财务和预算管理
13.控制公立医院医疗费用不合理增长力度加大
14.严格公立医院绩效评价
15.收支结余或单项提成内部分配不公进入矛盾高发期
16.医院从不差钱到差钱